学生住院医保零星报销指南

一、适用情况

学生住院医疗费用因故未能直接使用医保结算，由个人自费垫付，出院后提交材料按医保待遇申请零星报销。

大一新生入学至当年12月31日之间自费住院，如在生源地等参加过基本医疗保险，应当向原参保地医疗保险机构提出零星报销申请。入学当年未参加过医疗保险，可向学院卫生所申请零星报销委托。

二、报销流程

需住院零星报销的同学将相关材料送至卫生所进行初审，初审通过后卫生所统一报送至南京市医保中心进行审核。南京市医保中心将审定的结算款汇至学院后，由卫生所办理手续支付至同学的银行卡内。

三、所需材料

（一）通用材料：

1．住院发票

2．出院记录

3．住院费用明细清单

4．身份证复印件

5．个人承诺书、委托书、情况说明（文本格式见文件下载）

（二）其它材料：

1．如属于意外伤害医疗费用，需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料。

2．如因受伤住院，需提供外伤原因承诺及申报表，并在后期配合医保部门专员做好情况调查工作。

3．新生在入学当年住院，如未参加过医疗保险委托学院卫生所进行零星报销，还要提供生源地医疗报销机构出具的未参保证明。

四、注意事项

1．不在南京、户籍地或父母工作地住院的，还需提供符合南京市医保政策要求的转诊证明。转外就医证明可由南京市内或户籍地三级定点医疗机构主任（或副主任）医师填写专家意见，根据病情写明临床诊断、转外地医院就诊依据，并推荐一个就医的地区。由主任（或副主任）医师签章，医院医保办公室审核盖章。

2．如未按规定办理异地就医及转诊手续，直接到参保地、户籍地外就医的，基本医疗保险、大病保险支付比例在本市相应支付比例的基础上，降低20个百分点。

3．出院记录、住院费用明细清单、责任认定书等材料需提供原件。如还需申报商业保险或其他事项，请提前复印留存。

4．请先进行大学生医保报销，待报销完成后再进行其他商业报销。